1927年12月，洛伦兹在美国科学促进会的一次讲演中提出：一只蝴蝶在巴西扇动翅膀，有可能会在德克萨斯州引起一场龙卷风。其原因在于：蝴蝶翅膀的运动，使身边的空气系统发生变化，引起微弱气流的产生，而微弱气流的产生又会使四周空气或其他系统产生相应变化，由此引起连锁反应，最终导致其他系统的极大变化。

把它运用到我们实际安全生产中，我们可以得出这样的结论——细节决定成败。

一件微不足道的小事，往往改变一切安全格局，使我们在生产上处于十分被动的局面。无论是个人还是管理者，都应该高度重视“蝴蝶效应”。发现问题，迅速反应，及时解决。绝大部分安全事故看似偶然，实则必然。如果发现极小的安全隐患却不以为意、漠不关心。等到隐患蔓延开来，真到了一发不可收拾的局面，悔时晚矣，只能徒唤奈何。

在安全生产中，各单位应该建立健全各种机制，加强干部职工的安全防范和危机应急意识。做好每一件小事，防微杜渐，才能避免事态像龙卷风一样席卷八荒，难以控制。总之，重视“蝴蝶效应”，可以帮助我们发现许多细节对安全生产格局有重大影响作用。认真做好每一件小事，才能化解风险，为安全生产奠定基础。别让蝴蝶吹倒安全生产的“大厦”。